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改变决策为局部晚期患者提供更优疗养采用

撰文：糖糖

近期，复旦大学附庸病院头颈放疗团队领衔的一项多中心连络[1]拆除在线发表于肿瘤学巨擘期刊

JAMA Oncology，该连络初度阐述，序贯放化疗（SCRT）在局部晚期鼻咽癌疗养中疗效不劣于传统的教唆化疗衔接同步放化疗（IC+CCRT），且能权贵裁汰急性毒反作用，为大众局晚期鼻咽癌疗养阵势优化提供了高档别循证依据。借此契机，“医学界”特邀连络主要参与者——复旦大学附庸肿瘤病院胡超苏栽种、何霞云栽种、薛芬大夫作客“连络者说”专栏，围绕连络布景、拆除、改变价值及改日场合张开深入解读。

图1：连络截图

破局“毒性困局”！三阶序贯决策杀青鼻咽癌“去同步化疗”

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤，大众约50%的病例集会于中国。然而，约70%的患者初诊时已处于局部晚期（Ⅲ-ⅣA期），传总揽疗以IC+CCRT为主，虽能杀青80%以上的5年生涯率，但同步化疗阶段的急性毒反作用（如黏膜炎、恶心吐逆等）常导致疗养中断，影响患者的生活质料与疗养治服性。

“在疗效已相对逸想的情况下，如安在保证生涯的同期裁汰毒反作用，成为临床亟待贬责的问题。”胡超苏栽种指出。基于调强放疗（IMRT）技能发展带来的局部罢休率晋升，以及扶持化疗在减少迢遥振荡中的后劲，连络团队筹谋了这项多中心Ⅲ期非劣效立时考验。

连络共纳入420例18岁-65岁的新会诊Ⅲ-ⅣA期非角化性未分化型或分化型鼻咽癌患者，按1：1立时期为两组：

SCRT组：2周期吉西他滨+顺铂（GP）教唆化疗→单纯IMRT→2周期GP扶持化疗；

IC+CCRT组：2周期GP教唆化疗→IMRT同步每周顺铂（30mg/m²）化疗。

表1：患者基线特征

连络主要至极为3年无失败生涯（FFS）率，非劣效界值设定为HR=1.6；次要至极包括总生涯（OS）率、局部FFS率、迢遥FFS率及毒反作用。

两组疗效至极，SCRT组毒性权贵裁汰

中位随访50个月后，两组疗效至极。近期疗效方面，SCRT组与IC+CCRT组在教唆化疗后、放疗收尾时的客不雅缓解率（ORR）分手为86.7% vs 84.4%、99.5% vs 99.0%，放疗收尾后3个月总体疗效评估线路两组全皆缓解（CR）率分手为92.9% vs 93.8%。主要至极上，SCRT组3年FFS率为83.7%，IC+CCRT组为79.5%，SCRT组3年FFS率不劣于IC+CCRT组（HR 0.77，95% CI 0.50~1.19，P=0.24，95% CI上限低于预设的非劣效界值1.6）；此外，两组3年OS率（97.6% vs 94.7%）、局部FFS率（91.6% vs 87.8%）、迢遥FFS率（93.3% vs 91.6%）均无权贵互异。

表2：疗效结局

安全性上，SCRT组3级以上急性黏膜炎发生率（29.0%）权贵低于IC+CCRT组（41.9%），恶心（9.5% vs 18.1%）、吐逆（3.8% vs 9.5%）等胃肠说念反馈发生率裁汰约50%；两组远期毒性（如听力损害、口干等）无权贵互异。薛芬大夫暗意：“SCRT在保证疗效的同期，让患者减少际遇严重黏膜炎的厄运，疗养治服性权贵晋升——SCRT组放疗完成率达100%，扶持化疗完成率为79.0%，均优于传统决策。”

表3：安全性结局

改变冲突：再行界说局部晚期鼻咽癌疗养政策

该连络是海外上首个评估序贯放化疗在局晚期鼻咽癌中灵验性和安全性的Ⅲ期立时对照连络。序贯疗养通过不详同步化疗，使放疗阶段免受化疗毒性类似，在保证肿瘤罢休的同期，让患者更正经渡过疗养期。连络惊喜发现，“去同步化疗”不影响疗效，靠近这一表象，何霞云栽种评释到：调强放疗技能的超过是要津。“IMRT能精确聚焦靶区，T3-T4期患者放疗剂量可达70.4Gy，局部罢休率大幅晋升，无需同步化疗‘加抓’；而教唆化疗脱色微振荡灶、扶持化疗巩固疗效的‘序贯阵势’，可减少同步阶段的毒性类似。”

此外，连络中SCRT组顺铂总剂量（300mg/m²）低于IC+CCRT组（330mg/m²），却仍杀青非劣效，与传统通晓存在互异。对此，何霞云栽种暗意“疗效并非单纯依赖药物剂量，而是取决于疗养阵势的精确匹配。咱们在保证放疗剂量宽裕的前提下，通过序贯化疗均衡了疗效与安全性。”

该连络的改变决策为局部晚期鼻咽癌患者提供了“更友好”的疗养采用，关于乐龄、基础疾病多或对同步化疗耐受差的患者，SCRT或可行为优先决策，减少疗养中断风险；而关于年青、耐受性好的患者，传统决策仍可保留。

连络背后的坚抓与冲突

连络拆除令东说念主惊喜，但这项历时7年、掩盖宇宙6家中心的III期连络经过并非一帆风顺。薛芬大夫坦言，连络中最大的考验是对420例患者进行永恒随访。“部分患者最先不睬解随访的意念念，”她回忆说念，“咱们通过耐烦疏导评释连络价值，最终凭借患者的信任与各中心的细腻调和，使统共患者完成了随访。”当今，连络团队正探索基于EB病毒DNA和肿瘤微环境的生物瑰丽物，以筛选对SCRT或传统决策更敏锐的东说念主群，杀青个体化疗养；同期，也在连络奈何削弱放疗靶区、裁汰剂量，以减少远期口干、听力损害等毒性反馈，晋升患者永恒生活质料。胡超苏栽种补充指出，探索免疫疗养与放化疗的衔接亦然迫切场合：“但愿通过免疫药物增强抗肿瘤效应，进一步裁汰化疗强度。”

该连络不仅为局部晚期鼻咽癌提供了新的疗养采用，更潜入体现了“以患者为中心”的理念——在确保疗效的同期，努力晋升生活质料，在“调整”与“更好地调整”之间寻求最好均衡。

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巨匠简介

[1]：Xue F, Ou D, Xie C, et al. Sequential vs Induction Plus Concurrent Chemoradiotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online July 24, 2025. doi:10.1001/jamaoncol.2025.2191

本文开头：医学界肿瘤前沿

审核巨匠：胡超苏栽种、何霞云栽种、薛芬大夫

背负裁剪：Sheep

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